A remplir en 3 exemplaires
A envoyer au secrétariat de la DRH
3 semaines avant le départ en mission

DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE
Déplacement des enseignants-chercheurs et enseignants à l’étranger, ou en France pour une durée au moins égale à 8 jours

Déplacement :
□ à l’initiative de l’intéressé
□ à l’initiative de l’établissement
□ sur invitation d’un organisme étranger (précisez lequel) : 

Nom :					Fonction :				
Prénom :					Service ou composante :
Sollicite l’autorisation de se rendre 
VILLE	:	Date de départ 	:	

PAYS	: 	Date de retour	:

Objet du déplacement : 	□ Recherche	□ Congrès ou colloque	□ Expertises
		□ Enseignement	□ Enseignement	□ Autres :
		
Moyen de transport :		Organisme prenant à charge
•	Les frais de transport :
•	Les frais de séjour :		
Villeurbanne, le
L’interessé-e	Signature :

AVIS DU CHEF DE SERVICE

	
AVIS DU DIRECTEUR
    (Tampon de l’Institut ou de l’UFR obligatoirement)

	

CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION DE L’UNIVERSITE
DRH SECRETARIAT 
	□	Autorisation accordée
	□	Autorisation refusée pour le motif suivant :

	□	La demande n’est pas parvenue en temps utile à  l’UCBL (3 semaines au moins avant
		la date de départ)

 	Villeurbanne, le	Le Président